Abonnement aanvragen

Met onderstaand formulier kun je een abonnement aanvragen. Hierbij moeten alle verplichte velden (rechts een rood streepje) ingevuld worden. Nadat je de aanvraag hebt ingediend ontvang je een bevestiging per e-mail welke je dient mee te nemen wanneer je je abonnement afhaalt.

Groepsnummer oude abonnement
Achternaam
Roepnaam
Geboortedatum
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres

Gezinsleden

Naam en roepnaam
Geboortedatum
Naam en roepnaam
Geboortedatum
Naam en roepnaam
Geboortedatum
Naam en roepnaam
Geboortedatum

Korting

Al minimaal een jaar vrijwilliger?  
Aantal vrijwilligers
65+ korting?  
Hoeveel personen